МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ СОРЕВНОВАНИЙ ПО ОРИЕНТИРОВАНИЮ

В.А. Ахутин, хирург-онколог 2 категории, выпускник аспирантуры кафедры онкологии ФПО СПбГМУ,

 

                  Соревнования по ориентированию и мультиспорту практически еженедельно проходят в различных уголках Ленинградской области. Соревнования, которые имеют официальный статус Чемпионата города и некоторые другие обслуживаюся в плане медицинского обеспечения бригадами 'Скорой помощи' от спорткомитета, а большинство других, что называется , 'предоставлены сами себе' в этом плане на усмотрение организаторов. Особого внимания заслуживают многодневные соревнования, которые проходят в летние месяцы в палаточных лагерях, в удаленных районах, и имеют, как правило, больше тысячи участников. В 2012 году исполняется 10 лет как я, помимо основной работы, занимаюсь медицинским облуживанием соревнований по ориентированию, кросс-кантри и лыжным гонкам. Поэтому хотелось бы, прежде всего, для организаторов соревнований, поделиться некоторыми нюансами, которыми отличается ориентирование с ' медицинской' точки зрения, от других видов спорта и рассказать о способах оказания доврачебной помощи при некоторых типичных патологических  состояниях, встречающихся в этом виде спорта.

          С одной стороны, ориентирование можно представить, как один из самых гармоничных видов спорта, которое одинаково хорошо развивает интеллект и физические способности, и  в то же время, не предусматривает запредельные нагрузки на организм. Благодаря этому, по лесу с картой могут бегать как дети дошкольного возраста, так и пожилые люди до 80-85 лет. С другой стороны, в лесу, особенно на скальной местности, высока возможность получения спортсменами различных травм. К тому же, кроме травм, имеется вероятность наступления  других несчастных случаев, как и в любом другом виде спорта на выносливость, особенно у малоподготовленных спортсменов. Обобщая десятилетний опыт работы, могу сказать, что из огромного количества различных случаев, происходивших как на однодневных, так и многодневных соревнованиях, госпитализация в стационар потребовалась только в одном случае  - в 2006 г. на Мемориале Святкина у женщины 53 лет было кровотечение из язвы 12-перстной кишки. В остальных ситуациях удавалось справляться на месте. Слава Богу, ни разу не приходилось оказывать реанимационные мероприятия (тьфу-тьфу),  хочется надеется, что так будет всегда, и ориентирование будет одним из самых безопасных видов спорта.

        Наиболее частые травмы в летнем ориентировании - это, как правило, ссадины, неглубокие раны и растяжения. С ними всегда удавалось справиться на месте, и не вижу смысла заострять на них внимание. При обоснованном подозрении на перелом или вывих после проведенной иммобилизации и обезболивания необходим рентгеновский снимок в ближайшем медицинском учреждении - здесь тактика первой помощи предельно ясна, а принципы оказания доврачебной помощи описаны, например, в Справочнике Туриста. Гораздо более разнообразные и непредсказуемые случаи могут быть на многодневных соревнованиях в палаточных лагерях во внестартовое время. Дело в том, что на эти соревнования приезжает огромное количество спортсменов - любителей, особенно старшего возраста, имеющих определенные хронические заболевания в стадии компенсации, но которые дают о себе знать в условиях недовосстановления, когда  старты идут каждый день.

       Так, в 2007 г на соревнованиях 'Карельские скалы' был случай эпилепсии у тренеров одной из команд. К счастью, приступ прошел сам, без внутривенного введения противосудорожных препаратов. На следующий же день вечером за медпомощью обратился мужчина средних лет с жалобами на острую задержку мочи. Как оказалось, он страдал аденомой предстательной железы, лечился в коммерческом медицинском центре, но без должного эффекта. Нам удалось ему поставить самодельный мочевой катетер и ситуация разрешилась. Достаточное количество спортсменов старшего возраста приезжают с различными заболеваниями позвоночника или артрозами и у них они обостряются в условиях полевого лагеря. У многих пожилых людей могут быть перепады давления, как правило, они имеют с собой необходимые лекарства. Неоднократно наблюдались случаи отравлений, особенно в детских лагерях, вызванные погрешностью  при приготовлении пищи. Если рассматривать оказание доврачебной помощи при отравлениях, то это подробно описано в том же Справочнике туриста, следует лишь указать на необходимость адекватного восполнения потерь жидкости солевыми растворами (например, Регидроном). Необходимо обратить внимание организаторов и тренеров на усиление контроля за качеством питьевой воды.

 

       Далее считаю необходимым привести описание некоторых патологических состояний, не связанных с травмами, характерных как для ориентирования так и для других циклических видов спорта, которые теоретически могут произойти с участниками во время дистанции или после финиша, а также первой помощи при этих состояниях.

 

1.               Судороги. Могут произойти у спортсменов любой квалификации на длительной дистанции, особенно в условиях повышенного потоотделения  Здесь принципы оказания первой ( в том числе и само-) помощи позволю процитировать с сайта http://www.travmi-sport.ru 

'Если у вас появились судороги в то время, как вы подвергаете организм физической нагрузке, то первое, что нужно сделать, - это прекратить бег, плаванье или иные занятия. Часто при переходе с бега на прогулочный шаг судороги исчезают через 5-10 минут. Растирание и массаж мышц тоже, вернее всего, ускорят снятие судорог. Вытягивать мышцы следует осторожно, поскольку в состоянии судорожных сокращений их относительно легко повредить. Судороги пальцев ног обычно снимаются, если пальцы сильно задирают вверх, держа стопы на земле. При судорожном колотье в боку, что случается во время бега, попытайтесь слегка склониться на ту сторону, которая болит, нажать пальцами на место судорог, сделать глубокий вдох, выдыхая воздух сквозь сжатые губы. Затем поднимите руку, находящуюся на больной стороне, вверх так, чтобы вытянуть мышцы в районе живота.

Массаж может улучшить кровообращение и помочь расслаблению судорожно сжавшейся мышцы. Используйте твердые и постоянные удары и на самом болезненном месте, и по всей длине пораженной мышцы или группы мышц. При судороге стопы растирайте всю ногу. Начинайте с вытягивания, поглаживания, растирания, а затем используйте ребра ладони для нанесения  рубящих  движений  по  зажатой  мышце. При судороге икры сядьте, захватите стопу одной рукой, вытянув пальцы ноги в направлении колена. Согните эту ногу в колене так, чтобы другой рукой промассировать икроножную мышцу.

Почти во всех случаях отдых, вытягивание и массаж снимают судороги. При постоянных или повторяющихся судорогах мышц следует сделать следующий шаг - воздействовать теплом. Теплые влажные компрессы, подушка-грелка, бутыль с горячей водой, приложенная к месту судорог, могут восстановить кровообращение. Тепло расслабляет мышцы и снижает нервную чувствительность. Тепло в сочетании с массажем является эффективным профилактическим средством против регулярно появляющихся в каком-то районе тела судорог. Возможно использование емкости с горячей водой. Для использования бутыли с горячей водой наполняйте ее наполовину. Кладите ее плашмя, чтобы вода касалась пробки. Оборачивайте бутыль полотенцем, если она слишком. горячая. У детей кожа более чувствительна к теплу, чем у взрослых, так что будьте осторожны. Лечение теплом вообще требует повышенного внимания ввиду опасности получения ожогов.

Согревающие растирания, которые продаются без рецептов, помогают некоторым людям, хотя во многих случаях мышцы находятся слишком глубоко, чтобы таким образом воздействовать на них. К этим средствам относятся кремы с ментолом (например, 'Веп-Gay'), а также натуральные продукты, такие, как и , китайский готовый препарат и . He следует использовать их одновременно с грелками или чем-то прикрывать растертое место, так как результатом может стать ожог. Кроме того, следует для начала попробовать их на небольшом участке кожи, чтобы избежать обширных раздражений'.

 

2.Острая спортивная болезнь . Возникает, как правило при выраженном превышении мощности выполняемой нагрузки над уровнем подготовленности спортсмена. Острая 'спортивная' болезнь является одной из наиболее частых форм проявления перенапряжения. Следует предположить, что в основе её лежит сочетание неблагоприятного воздействия гипоксии и гипогликемии, остро развивающихся при относительно кратковременных (2-3 мин.) предельных спортивных напряжениях у малоподготовленных или малотренированных спортсменов - чаще у бегунов на средние дистанции, у конькобежцев и велосипедистов на коротких и средних дистанциях и т.д. Состояние характеризуется остро выраженными головокружениями, пошатыванием, резким побледнением лица, тошнотой и рвотой. Пульс после рвоты замедляется. Затем появляются головная боль и общее недомогание (слабость), которые могут держаться на протяжении как всего остатка дня, так и последующих 1-2 суток. При неотложной помощи рекомендуется обеспечить больному вдыхание кислорода. В условиях леса просто необходим покой (желательно с постельным или полупостельным режимом) на несколько часов. Возобновление тренировок при хорошем общем состоянии разрешается через 3-4 дня

3. Гипогликемические состояния. Если они не связаны с сахарным диабетом, то могут возникать при очень продолжительной нагрузке при отсутствии восполнения углеводов (т.е при отсутствии пунктов питания). Гипогликемические состояния могут развиться в процессе напряженной длительной спортивной деятельности - бега на длинные и сверхдлинные дистанции, плавания в форме многокилометровых проплывов, лыжных и велосипедных соревнований на большие дистанции и т. д. Они могут выявиться как в самом ходе выполнения мышечной работы, так и вскоре после окончания.

В различных случаях гипогликемические состояния сопровождаются то резким чувством голода, сильной слабостью, головокружениями, учащенным, легко сжимаемым, реже замедленным пульсом, а также бледностью кожных покровов, потом, расширением зрачков, то спутанностью сознания, бессвязной речью, необоснованными действиями. В последнем случае, например, пострадавший может совершить на дистанции поворот кругом и бег в обратном направлении и т. д. В более тяжелых случаях развивается торпидная фаза гипогликемического шока; глубокое затемненное сознание, кожа бледно-зеленой окраски, покрытая холодным потом, широкие, не реагирующие на свет, зрачки, утраченные сухожильные и брюшные рефлексы, едва ощущаемый, нитевидный пульс, резкое падение кровяного давления, в отдельных случаях тонические судороги. Иногда гипогликемический шок наблюдается в фазе возбуждения. Бегун, например, продолжает лежа выполнять движения бега, пытаясь вырваться от людей, оказывающих ему помощь. При гипогликемических явлениях, не сопровождаемых потерей сознания, пострадавшему надо немедленно дать выпить ¹/₂ стакана-1 стакан сахарного сиропа (желательно горячего) с куском белого хлеба или стакан специальной смеси (овсянки 20 г, клюквенного сиропа 50 г, сахара 50 г, глюкозы 25 г, лимонной кислоты 0,5 г, фосфорнокислого натра 3 г, воды 150 г), применяемой на питательных пунктах во время соревнований на длинные дистанции. В крайнем случае, можно ограничиться несколькими кусками сахара или несколькими чайными ложками сахарного песку, по мере надобности принимаемыми повторно. При гипогликемическом шоке, поскольку прием сахара через рот невозможен, надлежит немедленно ввести внутривенно 50 - 100 мл 40-процентной глюкозы. Возможно одновременное введение раствора сахара через; нос с помощью катетера. Если пострадавший после 'этого не приходит в сознание, может помочь подкожное введение адреналина (1 мл - 1 : 1000) и последующее повторное внутривенное введение глюкозы. (Это уже относится к врачебной помощи)

4. Гипертензия (не путать с гипертонической болезнью). Это состояние более часто встречается в скоростоно-силовых видах спорта, но может быть и у спортсменов-ориентировщиков  Данный раздел можно рассматривать в аспекте допуска (самодопуска) спортсмена на конкретный старт Дело в том, что никаких жалоб обследуемый может не предъявлять. Спортивные результаты могут быть отличные. Высокое кровяное давление продолжает иметь место и в последующие дни после первого измерения, но, как правило, после окончания соревнований падает до нормальных цифр. При высоком максимальном (не выше 150-160) и мало повышенном (не выше 80-85) минимальном давлении, хорошем общем самочувствии и высокой работоспособности врачом может быть дано разрешение на допуск к соревнованиям. Гипертоническое состояние может появиться в процессе развития перетренированности или при начальных проявлениях переутомления. Оно формируется по механизму застойного возбуждения в коре головного мозга при несоблюдении требования оптимальных перерывов между тренировочными нагрузками предельной мощности. Особенно легко гипертонические состояния развиваются при сочетании указанных ошибок в методике тренировки с нарушениями общего режима. Гипертонические состояния в этих случаях, как правило, сочетаются с жалобами на плохое засыпание, беспокойный сон, боли в сердце, иногда отдающие в левую руку, повышенную эмотивность и эмоциональную не устойчивость, иногда на диспепсические расстройства (например, поносы) и т. д. При этом характерна неполноценность реакций на комбинированную функциональную пробу С. П. Летунова (особенно на скоростную часть пробы), а также повышение артериального давления перед началом тренировки. Кратковременный отдых, установление режима тренировки сниженной интенсивности, точное соблюдение оптимальности перерывов между занятиями, сопровождающимися предельными нагрузками, соблюдение общего режима, обеспечение полноценного, богатого витаминами, питания позволяет быстро нормализовать давление. Указанные мероприятия имеют также диагностическое значение, так как, если они оказывают благоприятное влияние, причины гипертонических состояний становятся ясными и спортсмену разрешается продолжать тренироваться и участвовать в соревнованиях. В единичных случаях приходится сталкиваться со стойко повышенным кровяным давлением. Опыт показывает, что ряд спортсменов высоких спортивных разрядов со стойким, но незначительным или умеренным повышением, кровяного давления (в пределах не свыше 170/85) продолжает успешно вести тренировки и участвовать в соревнованиях. Тем не менее, рекомендуется при АД более 160/90 применять эналаприл в малой или средней дозе

5. Нарушения ритма. Здесь речь не о единичных экстрасистолах, которые бывают в норме и у здоровых людей, а о приступах (пароксизмах) предсердной или желудочковой тахикардии. Лично знаю нескольких спортсменов с подобными явлениями, которые показывают весьма приличные результаты, правда, не по элитной группе. Основные причины аритмий у спортсменов две: это различные виды кардиомиопатий, сформировавшихся из-за чрезмерных перегрузок, усугубляющихся электролитными нарушениями и наличие дополнительных пучков проведения в предсердиях, как правило, врожденных. Приступы могут возникать как на высоте нагрузки, так и в восстановительный период, обусловленные нарушениями баланса симпатической и парасимпатической нервной системы. Ощущаются они как ощущение трепыхания за грудиной и слабость Доврачебную помощь может попытаться оказать себе сам спортсмен - здесь основной принцип заключается в том, чтобы уменьшить частоту сокращения желудочков, т.е основной пульс. Нужно лечь на спину, закрыть глаза, надавив на глазные яблоки, глубоко вдохнуть и задержать дыхание. За 10-15 мин. приступ, если нет еще дополнительных проблем с сердцем, проходит. Пациенту нужно дать под язык 20-40 мг неселективного В-блокатора анаприлина, чтобы уменьншить ЧСС. При продолжающемся приступе необходима госпитализация для регистрации ЭКГ и проведения антиаритмической терапии. Даже если приступ прошел самостоятельно, ни о каком продолжении соревнования или тренировки не может быть и речи. Спортсмену необходим полный отдых в течении 3 -4 дней.

5. Последнее, самое серьезное из описанных здесь состояний - острая сердечная недостаточность. Известно, что случай острой сердечной недостаточности с летальным исходом был на соревнованиях 'Карельские скалы' в 2000 г. у 15-летнего юноши. Острая недостаточность должна быть отдифференцирована от 'спортивной' болезни, гипогликемических состояний. Острая сердечная недостаточность, проявляющаяся в момент перенапряжения или после него - довольно характерна. Наблюдаются: резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, неуверенная (шатающаяся) походка, резкая бледность, одышка, тошнота и иногда рвота; пульс учащенный, часто едва прощупывается, могут иметь место экстрасистолы; полуобморочное состояние, иногда обморок. Кровяное давление снижено. С подобными жалобами на финише первого дня 'Белых ночей-2012' обратилась девочка 13 лет, АД 95/70, состояние прошло через час без применения серьезных препаратов.

При более поздних проявлениях острой недостаточности наблюдаются - резкая бледность, одышка, выраженная цианотичноеть губ, частый пульс малого наполнения, нередко экстрасистолы, боль в области сердца и в правом подреберье. Спортсмен предпочитает положение сидя с опорой руками положению лежа. При выслушивании и перкуссии сердца - размеры его увеличены (после перенапряжений, при борьбе и поднимании тяжестей, за счет правого желудочка), тоны глухие, нередко выраженный акцент на II тоне на легочной артерии. При пальпации органов брюшной полости иногда определяется увеличение и болезненность печени

Основными данными для дифференциального диагноза при острой сердечной недостаточности служит выраженность симптомов со стороны сердца, таких, как глухость тонов, выраженный цианоз, одышка, тахикардия. Существенны анамнестические данные, подтверждающие наличие перенапряжения, как, например: многократные попытки удержаться за более сильными спортивными противниками в процессе соревнований в беге, в ходьбе на лыжах, в плавании и т. д.; борьба с противником, значительно превышающим пострадавшего по весу; Важное значение имеют: перенесенное незадолго перед соревнованием заболевание (грипп, ангина), резкие нарушения в режиме (особенно прием алкоголя), прием перед соревнованиями стимуляторов и др.Все указанные нарушения возникают в силу несоответствия между напряжением, выполненным под влиянием мощных импульсов, создавшихся в ходе спортивного соревнования, и функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы, обусловленными степенью тренированности. При перенапряжении остро развивается недостаточность прежде всего правого сердца, обусловливающая синюшность, одышку, увеличение размеров сердца, глухость тонов, частый малого наполнения пульс, боль в правом подреберье и увеличение печени.

Доврачебная помощь: Пострадавшему придается положение полулежа. Необходимо освободить от стесняющей одежды и обеспечит свободное дыхание. Дальнейшие мероприятия должны оказываться в рамках квалифицированной медицинской помощи Пострадавший обязательно госпитализируется. Транспортировка должна быть осуществлена в положении полулежа. Ходьба как самостоятельная, так и с помощью медицинского персонала или товарищей категорически запрещается. Терапия в условиях стационара проводится, как при недостаточности сердечно-сосудистой системы II степени, обусловленной поражением мышцы сердца. Недопустимы какие-либо физические нагрузки. Длительность соблюдения строгого постельного режима определяется степенью нарушений. Постепенно вводится лечебная гимнастика и лечебная ходьба.

В заключение хочется напомнить организаторам двух вещах. Первое - это достуность в районе проведения соревнований (особенно детских) оказания первой медицинской помощи. Здесь уместно процитировать выдержку из п. 31 проведения соревнований по туризму, которая в полной мере может быть отнесена и к ориентированию: 'Организатор обязан обеспечить медицинское обслуживание соревнований и транспортные средства для эвакуации пострадавших. Организатор обязан проконтролировать, чтобы к местам старта и финиша был обеспечен проезд машины 'Скорой помощи'. При проведении массовых соревнований весь район дистанции следует заблаговременно распланировать на несколько отдельных участков и иметь план эвакуации пострадавшего на каждый их них, с определением возможности подъезда машины 'Скорой помощи', или машины высокой проходимости, или с необходимостью выноса на носилках к точке нахождения машины. При этом на основных проходимых для транспорта дорогах, проходящих по дистанции, должна быть проведена расчистка, на имеющихся завалах сделаны пропилы стволов, достаточные для прохода автотранспорта'. При невозможности медицинского облуживания соревнований штатными бригадами 'Скорой помощи', на соревнованиях должен быть врач с хирургической/травматологической специализацией, определенной квалификации и соответствующим опытом, владеющий основами реанимации. В арсенале необходимых средств, кроме стандартных таблеток, мазей и шин, должны быть ампулы с препаратами для внутривенного введения. Также должен быть набор для первичной хирургической обработки ран.

Второе - относится к проведению многодневок - это дисциплина и безопасность в детских палаточных лагерях. Необходимо проводить беседы с тренерами о безопасности в полевых лагерях. Так на 'Карельских скалах-2012' в лагере одной из команд с ведома тренеров детьми были сооружены самодельные деревянные турник и брусья. Во время очередного 'подъема-переворота' турник сорвался с креплений. Пострадавший, к счастью, отделался ушибами и ссадинами.

Хочется всем пожелать успешного завершения сезона -2012, хороших результатов в следующем сезоне, а главное - без происшествий и вреда для здоровья!